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為了讓普通老百姓老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，解決群眾看病難看病貴的問題，1999年1月，國務院在全國范圍內(nèi)逐步推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度�？墒窃S多人參加了醫(yī)療保險，但并不了解相關的政策以及報銷程序。今起本報將連續(xù)對醫(yī)保政策進行詳解。今天我們邀請?zhí)m州市醫(yī)保局的專家對城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險以及工傷保險后，如何報銷結算醫(yī)療費的 關鍵環(huán)節(jié)進行解析，方便人們及時報銷手中的醫(yī)療費。
基本醫(yī)療保險
最高報銷2.6萬
參保職工在定點醫(yī)療機構門診就診，可使用醫(yī)保ＩＣ卡或現(xiàn)金結算門診醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構開具醫(yī)保專用發(fā)票。醫(yī)�？▊�人賬戶基金是根據(jù)用人單位實際繳納的基金進度劃入的，如果出現(xiàn)個人賬戶基金不足以支付門診醫(yī)療費時，參保職工用現(xiàn)金結算不足部分。
住院費個人自付四項
職工在定點醫(yī)療機構住院治療，憑醫(yī)療保險卡、單位證明和入院證到醫(yī)院醫(yī)�？频怯洸⑥k理入院手續(xù)，交納押金，出院結算時多退少補。出院結算時，個人支付的費用包括以下四項：1．支付住院起付標準又稱門檻費。三級醫(yī)院為７００元，二級醫(yī)院為５５０元，一級醫(yī)院為４００元。一個年度內(nèi)多次住院的，起付標準遞減２０％。２．凡不屬于《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目目錄》的均屬自費項目。凡屬于《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目目錄》內(nèi)乙類的及高值醫(yī)用耗材，均按相應比例部分自付。３．除去以上應自費的項目以外，進入統(tǒng)籌支付范圍的，還需按比例分段自付。起付標準至６０００元，６０００元至１２０００元，１２０００元至２６０００元，在職人員分別承擔１５％、１０％、５％；退休人員分別承擔１２％、８％、４％。 ４．超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用。醫(yī)保政策規(guī)定個人年度統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療費用最高限額為２６０００元。超過最高支付限額以上部分，按基本醫(yī)療保險的結算年度計算，由大額醫(yī)療保險支付 ９０％，職工個人負擔１０％ 。大額醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用的最高限額為每人每保險年度１８萬元。
在外就醫(yī)費用個人先墊付
在外地醫(yī)療機構就醫(yī)費用主要包括職工因公出差、學習、駐外工作、法定探親、異地居住發(fā)生的住院醫(yī)療費用。異地居住、異地安置、駐外地工作職工外出前必須先辦理異地安置認定手續(xù)，才能在外就醫(yī)并報銷醫(yī)療費。在外地醫(yī)療機構就醫(yī)費用一般是由個人現(xiàn)金墊付，出院后持相關材料到蘭州市醫(yī)保局審核報銷。
異地安置人員報銷需七種資料
異地安置人員住院費用報銷需提供的資料包括：本人異地安置表留存聯(lián)；本人的醫(yī)療保險證；ＩＣ卡；住院發(fā)票；出入院證明；住院病歷復印件（包括病歷首頁、入院記錄、醫(yī)囑單等）；住院費用的匯總清單。結算時，須持所需材料到蘭州市醫(yī)保局醫(yī)藥管理科結算。每月５日前上報的于當月結算。個人于每月２２～３０日辦理結算手續(xù)。結算時需持患者單位介紹信、醫(yī)保證、和患者身份證復印件一張。
長期門診費用一年報一次
長期門診治療自審批之日起有效期為一年。原則上到定點醫(yī)療機構一年報銷一次，不滿一年但費用超過５０００元的可中間結算。一年收取起付標準４００元，除去不對癥項目，自費項目及乙類項目應自負的２０％以外，進入統(tǒng)籌報銷范圍的個人承擔４０％，醫(yī)保報銷６０％。
生育保險
拿五證直接報銷
生育保險屬強制性的社會保險，用人單位必須按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構如實申報，繳納生育保險費。生育保險費由用人單位按全部職工上年度繳費工資總額的１％繳納。職工個人不繳納生育保險費。
職工因實施計劃生育手術放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及絕育術后的復通手術等發(fā)生的醫(yī)療費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付 。女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術費等符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。
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